Amaç Bu bildiride çoklu arteriyal lezyonu olan hastanın ardışık seans endovasküler tedavisinin anjiyografi görüntüleri eşliğinde sunulması amaçlandı. Olgu 53 yaşında erkek hasta, her iki kolda aktiviteyle yorulma ve uyuşukluk sağ kasıkta spontan gelişen ağrı ve sağ bacakta klaudikasyon şikayetleri ile girişimsel radyoloji ünitemize tanı ve tedavi amacıyla yönlendirildi. Pelvik arteriyografide sağ ana iliyak arterde yaklaşık 5 cm’lik segmentte diseksiyon ile uyumlu çift lümen bulgusu görüldü ve balon expandable stent ile tedavi edildi. Distal abdominal aorta düzeyinde inferior mezenterik arterin ileri derecede geniş olduğu görüldü ve yapılan mezenterik arteriyografide çölyak trunkus orjin kesiminde preoklüziv darlık, süperior mezenterik arter orjininde total oklüzyon ve buna sekonder geniş izlenen Riolan arkı saptandı. Tanısal üst ekstremite anjiyografi görüntülerinde; sol subklavyen arterde orjinden kısa segment sonra total oklüzyon, sağ subklavyen arterde vertebral arter çıkışından sonraki 6 cm’lik segmentte total oklüzyon ve sağ vertebral arter orjininde ciddi darlık segmenti görüldü. Her iki kolun oklüde segmentler sonrası kollateral vasküler yapılar aracılığıyla dolduğu ve sol vertebral arterin retrograd olarak distal subklavyen arteri doldurduğu görüldü (sol subklavyen çalma sendromu). Sonraki seansta her iki subklavyen arterdeki oklüzyonlar ve sağ vertebral arter orjin darlığı balon expandable stentler ile tedavi edildi. Kontrol anjiogramlarda ayrıca sağ internal karotid arterin orjinden itibaren total oklüde olduğu ve sağ anterior serebral ve orta serebral arterin anterior komunikan arter aracılığıyla karşı taraftan dolduğu görüldü. Tartışma Periferik vasküler hastalıkların tedavisinde endovasküler teknikler son yıllarda artan oranda cerrahi tedavinin yerini almaktadır. Anjiyoplasti ve stentleme sayesinde organ/ekstremite fonksiyonlarının korunması veya fonksiyonların tekrar kazanılması ile hastaların hayat kalitesinin artırılması amaçlanmaktadır. Endovasküler teknikler ile bildirilen komplikasyon oranları hastaların komorbiditelerine göre değişmekle birlikte konvansiyonel cerrahi tedavilere göre daha düşüktür. Sonuç Gelişen teknoloji ile birlikte mevcut malzeme kalite, çeşitliliğinin ve uygulayan merkez sayı, deneyiminin artması ile arteriyal oklüzyon ve stenozların endovasküler tedavisi minimal invaziv olması ve düşük komplikasyon oranları ile daha çok tercih edilmektedir.

Anahtar Kelimeler: Endovasküler, Arter, Stent, Perkütan Translüminal Anjiyoplasti

Aim It is aimed to present the endovascular treatment of a patient with multiple arterial lesions with angiography images. Case A 53-year-old male patient was referred to our interventional radiology unit with fatigue and numbness in both arms, pain in the right groin and claudication in the right leg for the diagnosis and treatment. Pelvic arteriography showed a double lumen in the right main iliac artery, consistent with dissection approximately in 5 cm segment, and treated with balloon expandable stent. The inferior mesenteric artery was found to be extremely wide at the level of the distal abdominal aorta and mesenteric arteriography was performed. Preocclusive stenosis in the celiac trunk, total occlusion in the origin of the superior mesenteric artery and a large arc of Riolan were detected. Diagnostic upper extremity angiography revealed total occlusion in the left subclavian artery just distal to the origin, total occlusion of 6 cm in length in the right subclavian artery after the origin of the vertebral artery and severe stenosis in the origin of the right vertebral artery. Both upper extremity arteries were filled by collaterals after the occlusions and the distal of the left subclavian artery was retrogradely filled by vertebral artery (left subclavian steal syndrome). In the next session, occluded segments in both subclavian arteries and stenosis in the origin of the right vertebral artery were treated with balloon expandable stents. Also, total occlusion in the origin of the right internal carotid artery and filling of the right middle and anterior cerebral arteries by collateral circulation from the opposite side through the anterior communicating artery was detected in control angiograms Discussion Endovascular techniques in the treatment of peripheral vascular diseases are increasingly replacing surgical treatment in recent years. Angioplasty and stenting aim to improve the quality of life of patients by protecting the organ/extremity functions or by regaining functions. Complications reported by endovascular techniques vary according to the comorbidities of patients but are lower than in conventional surgical treatments. Conclusion With the advancing technology, the quality and diversity of the existing materials, the increasing number of centers and experience, the endovascular treatment of arterial occlusion and stenosis are preferred with less invasive nature and low complication rates.

Keywords: Endovascular, Artery, Stent, Percutaneous Transluminal Angioplasty